Gegevens ouder(s)
                
                
                    
Ouder 1 *
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                    
                
                
                    
                    
                
                
                    
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                
                
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                    
Bent u alleenstaande? *
                
                
                
                    
                
                
                    
Ouder 2 *
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                    
Gegevens kind(eren)
                
                
                    
Is het kind reeds geboren? *
                
                
                
                
                    
(Vermoedelijke) geboortedatum van het kind
                
                
                    
                    
                 
                
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                    
Is het een pleegkind? *
                
                
                
                
                    
Heeft uw kind specifieke behoeften?
                
                
                    
                    
                
                
                
                
                    
Startdatum kind *
                
                
                
                
                    
                    
                 
                
                
                
                    
Wenst u een 2de kind in te schrijven?
                
                
                
                
                    
                
                
                
                
                    
Is het kind reeds geboren? *
                
                
                
                
                    
(Vermoedelijke) geboortedatum van het kind
                
                
                    
                    
                 
                
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                    
                    
                
                
                    
Is het een pleegkind? *
                
                
                
                
                    
Heeft uw kind specifieke behoeften?
                
                
                    
                    
                
                
                
                
                    
Startdatum kind *
                
                
                
                
                    
                    
                 
                
                
                
                    
Opvang & locatie
                
                
                
                
                    
Type opvang
                
                
                
                
                    
                
                
                
                
                    Maandag
                    
                    Dinsdag
                    
                    Woensdag
                    
                    Donderdag
                    
                    Vrijdag
                    
                 
                
                    Hoeveel dagen, gemiddeld per week?
                    
                 
                
                
                
                    
Heeft u opvang nodig buiten de normale openingsuren? (7u - 18u) *
                    
                
                
                
                
                    
                
                
                
                
                    Voor de locatiekeuze wordt er geen rekening gehouden met de volgorde.
                    Kies minstens 1 locatie
                 
                
                
                                    
                        
Locatie 1 *
                        
                        
                    
                                
                
                
                
                    
Zal het kind waarvoor u de aanvraag doet tegelijkertijd een broer of zus hebben in het initiatief waarvoor u de aanvraag doet.
                
                
                    
                
                
                
                
                    
Bijkomende informatie over uw situatie met betrekking tot voorrangsgroepen, 
 eventuele attesten kunnen opgevraagd worden door het opvanginitiatief.
                
                
                    
Duid aan wat van toepassing is
                
                
                
                
                
                    
Vul extra opmerkingen hieronder in